| 保護者のお名前
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| 保護者のお名前
（フリガナ） * |
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| お子様のお名前
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| お子様のお名前
（フリガナ） * |
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| お子様の性別 * |
男
女 （どちらか選んでください。） |
| お子様の生年月日 * |
平成
令和
年
月
日
（半角の数字で入力してください。） |
| 郵便番号 * |
（半角の数字で入力してください。例.1234567） |
| ご住所 * |
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| 電話番号 * |
（半角の数字で入力してください。例.0721234567） |
| メールアドレス * |
（半角の英数字で入力してください。） |
| メールアドレス（確認用） * |
※ご確認のため、もう一度メールアドレスを入力してください。
（半角の英数字で入力してください。） |
| 参加ご希望日 * |
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